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命运未卜的「长照2.0」挑战最高难度拉力赛,其惨烈不难想像


2020-06-25

长照2.0,丑媳妇终得见公婆,粉墨登场

长照1.0就像一部最阳春廉价的普通房车,却要它行驶在泥泞崎岖,布满坑洞悬崖的山地。十年里任由它跌跌撞撞零件掉落满地,任由它深陷泥淖哀嚎空转,当局却视若无睹,视而不见它的险象环生。而今这一部奄奄一息的破铜烂铁硬是进厂维修,七手八脚地将散落一地的腐蚀零件拼装焊接,粗糙地通了通油管,擦拭一下火星塞,洋洋得意的换上大一号尺码的轮胎,外装只能寒酸的用铁乐士喷漆让它焕然一新。拿出一叠钞票吆喝着给它加满油,然后心虚的高唱:MY WAY,重新把它推回残酷的战场,这回要它参加的竟然是难度最高的十天九夜的超级拉力赛。

命运未卜的长照2.0挑战最高难度的拉力赛,其惨烈将不难想像。十年,命运多舛的1.0竟然没有累积到任何经验?命在旦夕的2.0可能奇蹟似地熬过另一个十年?祈祷天佑台湾,咱们都洪福与天齐吧。马先生念兹在兹的历史定位,原来不过是他个人自以为是的所谓定位,完全与台湾的百姓荣辱、甘苦无关。放眼尽是博士充斥的幕僚团队,怎幺个个眼睛业障那幺重,都没有人见到他们的主子不断陷入悬崖边的迷航,随便送个GPS都比这群坐领高薪厚禄的幕僚强。当然,马先生一定会得到他的历史定位,应该说他早已得到台湾百姓给他的历史定位了吧。

廉价彩妆浓妆艳抹的长照2.0即将鸣枪起跑之际,各地方政府狼虎似的纷纷告急向中央伸手要钱,不看好的声音此起彼落,还没上路就已经有部分政策不够周全需待修正立法后延后实施。新手上路的政府满手攸关民生的重要议题,都是深陷水火之中的老百姓如大旱之望云霓般引颈企盼的救援。谁料令人拍手叫绝的满手好牌,总有突然脑残或手残的阁员,丢出自以为是,自作聪明的A牌,让人措手不及、难以挽救。

近年的执政该为这几位高层叫屈?还是备感婉惜?从最近几个县市长照2.0服务中心的成立,或可一窥这些政府官员钻营表面工夫的心态。号称2.0旗舰店的成立画面配合媒体的播送一时热闹滚滚,实在很想请这些大言不惭的官员到民间企业好好端详、请益,看看人家的旗舰店,再回头想想自己的旗舰店!旗舰店!真够勇敢的说得出口!

为了宣导长照2.0,政府用了时下最流行的懒人包,使用最在地生活的文字。看似浅显易懂的文字不难明白,看完之后却还是瞎子摸象般的一头雾水,雾里看花般的搞不懂里头究竟卖些什幺青菜萝蔔。很遗憾,也许该为新政府找个藉口,才刚上路不久。所以没能从十年的长照经验获得足够的策略,準备不足的情况下只能匆促推出长照2.0。但我不懂的是:任何重要的国家政策怎幺能匆促定案,边走边修?是根本没有把握?还是只想一味敷衍交代?又,老化速度骇人之快,变化之大,政策一推号称十年不会太过搪塞、卸责吗?

长照2.0的服务对象由原来1.0的四项:

(一)65岁以上老人
(二)55岁以上山地原住民
(三)50岁以上身心障碍者
(四)65岁以上仅IADL需协助之独居老人

扩大纳入
(五)50岁以上失智症患者
(六)55-64岁失能平地原住民
(七)49岁以下身心障碍者
(八)65岁以上仅IADL失能之衰弱(frailty)老人

服务对象人数预估将从51万一千多人增加到73万八千余人,成长幅度达四十四%。

长照2.0的服务项目由原来的八项扩增到十七项,条列如下:

一、照顾服务(居家服务、日间照顾及家庭托顾)
二、交通接送
三、餐饮服务
四、辅具购买、租借及居家无障碍环境改善
五、居家护理
六、居家及社区复健
七、喘息服务
八、长期照顾机构服务
九、失智症照顾服务
十、原住民族社区地区整合型服务
十一、小规模多机能服务
十二、家庭照顾者支持服务据点
十三、社区整体照顾模式「成立社区整合型服务中心(长照旗舰店)、複合型服务中心(长照专卖店)与巷弄长照站(长照柑仔店)」
十四、社区预防性照顾
十五、预防或延缓失能之服务
十六、衔接出院準备服务
十七、衔接居家医疗

服务项目大幅增加令人称喜也叫人担忧,从预防到出院的衔接準备乃至更精细的专业照顾,一条龙的长照无疑是一大福音。担忧的是就像我们益形扩大的贫富差距一样,长照2.0的城乡差距将渐行渐远,这绝对是无法避免且可预见的未来。社区服务整体照顾模式含括的就是所谓A、B、C三级,未来会在丰沛地区试办ABC三级,资源不足地区试办BC二级,上述提及的旗舰店就是A级的社区整合型服务中心。届时,出现的将不只是次等公民,鞭长莫及的地区恐怕还会出现想像不到的三、四、五等公民呢!

掌握国家机器的优势在于完全掌握全国鉅细靡遗的大数据,据以提早运筹帷幄未雨绸缪。根据统计,老人长期照顾及安养机构的总床位目前竟然超越需求三万多床,既然如此又何来处处可见的壅塞待床现象。统计是最不需要动脑的电脑运作,数字背后所隐藏的真象,癥结往往能一针见血的指引出未来政策发展的方向。空床、空床多久了?为什幺会空床?为什幺那幺多的长照中心都要排队好久的一床难求!为什幺那幺多家属宁可期期等待,也不愿让患者入住那幺多的空床?

又,根据卫福部提供的数据显示,目前通过各地方县市照服员培训的人数达十一万之多,取得丙级技术士的照服人力也达3,3000人左右。而目前投入各项照服工作的照服人力约26,214人,加上医院的12,000护理人力总计约38,214人。预估2017年的照服人力需求介于30,739人至38,425人之间,所以今年的照服人力缺口最少在4,525人至12,211人左右。如果以国家对未来老年人口和需求长照人数的推估发展,这样的照服缺口相较于未来将只是小巫见大巫,太小儿科了!

目前台湾的老年人口高达281万,2020年将突破380万4,000人,而这也不过短短四年间的事,2025年将一举突破500万。这可不是在庆祝第500万入台的旅游人数啊,每一年持续增加二、三十万的老化人口不断地蚕食鲸吞,而平均余命又不断不断地往后延长。2018年截止,预估我国需求长照人数将达583,814人,2028年将快速推进到811,971人。注意呀,这可不是老年人口,这是「长照的需求人数」呀!根据统计,本国照服员在受训后竟有高达80%的人未曾投入照服职场,对比我们班的情况一点都不为过。请不要再以不断鬆绑受训条件或品质来获取更大量的培训人员,最终受害的将是长照的需求者和其家属,而获益的将是大量起用外劳获得照服证照投入市场的仲介业者。

卫福部若真想有所作为,勇敢的大刀阔斧,何不真心审视手边资料看看通过照服员培训的本国学员共有几何?而确实投入照服市场的本国照服员又有多少?别再画饼充饥,只是在纸上谈兵的敷衍了事;别再耗尽公帑尽找一群不知民间疾苦,毫无实际经验的学者高官来决定我们的未来。万一在无计可施之下,如果能试着找回六、七○年代的台湾人文,也许大家都还愿得过且过。只可惜,台湾恐怕回不去了,再也回不到六、七○年代的一切人文。既然如此,凡事就更当临渊履薄的战战兢兢贡献自己,每个人、每个位置,都必然要有它的价值,也会有它的定位。试问,一例一休后,医、护、照服员该如何因应?如何自处?缺口谁补?一例一休伤了资方,但,有讨好了劳方?或劳方有感动到痛哭流涕吗?到目前为止,我确确实实感受不到一例一休的精髓到底是什幺?在目前的景气环境下,这个政策到底带来了什幺样好的循环。

长照2.0,是啊!谁也不看好。那幺,可否在有限的时间里试着把它改好,让它变好、更好。因为我们自己都已经不看好了,怎幺还能不负责任地任由它继续拖延、敷衍……。

此刻,心里还真有股莫名的冲动,很想在半年九个月后微服出巡,遍访各县市的长照旗舰店、专卖店、柑仔店到底有没有在专心经营。尤其是每个偏远的柑仔店究竟像不像个店,还是又一堆有名无实的蚊子馆,再毫无隐瞒的揭露在大家面前。可惜,癡人说梦罢了,自己债务缠身自顾不暇,还乞丐发大愿的缘木求鱼……说笑了。

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本文摘录自《让我照顾你:一位长照服务员的30则感动记事》,酿出版
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作者:老幺

30则感动记事,写下在医院见到的百态人生,更写下执政者看不见的问题角落!将人情冷暖、生死离别和生命轻重,化作一篇又一篇的感动故事,一起重新思考什幺是人生最重要的事!

举目无亲的独居老人,左侧半身中风,在医院始终冷峻不发一语,还因为躁动而对护理师拳打脚踢,然而在耐心与细心的循循善诱之下,他学会了说「谢谢」,其实他需要的是有尊严的安置照护。父母拼命赚钱努力改善下一代的环境,却因为疏于陪伴造成水火不容的亲子关係,女儿在父亲胰脏癌末的最后一哩路才想要弥补这道裂痕,没想到五天后父亲走了……。

霸王寒流来袭,一窝蜂的追逐雪景背后是122条猝死的生命,医院长廊更是挤满一床床的急诊患者。有人关心吗?冷到爆表的其实是心……。作者以照服员的亲身经历,写下一个个令人感动的故事,更写下许多执政当局看不见更无法施力的问题角落,照服员受训后竟有高达80%未投入长照职场,台湾的长照市场究竟病在哪里?本书值得你我用心阅读、深切省思。

命运未卜的「长照2.0」挑战最高难度拉力赛,其惨烈不难想像 Photo Credit: 酿出版


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